Предиабет – что это? Как предупредить сахарный диабет?

Автор: Врач эндокринолог высшей категории, кмн, доцент Тачкова О.А.

 

Предиабет — это раннее нарушение углеводного обмена, предшествующее развитию сахарного диабета, при котором показатели гликемии уже превышают норму, однако еще не достигли показателей сахарного диабета (СД). К предиабету относятся две формы: нарушенную гликемию натощак (НГТ) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).

Во всем мире насчитывается около 352,1 млн человек с нарушением толерантности к глюкозе. К 2045 г. ожидается увеличение числа людей с НТГ в возрасте 20–79 лет до 587 млн, что составит 8,3% взрослого населения.

Считайте предиабет предупреждающим сигналом того, что настало время более серьезно относиться к своему здоровью.

Факторы риска развития СД 2 типа

  • Возраст ≥ 45 лет.
  • Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2*).
  • Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).
  • Привычно низкая физическая активность.
  • Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
  • Гестационный (во время беременности) СД или рождение крупного плода в анамнезе.
  • Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).
  • Холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л. • Синдром поликистозных яичников.
  • Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

Есть ли у Вас предиабет или сахарный диабет 2 типа?  Протестируйте себя с помощью опросника.

Опросник

  • Ответьте на все 8 вопросов опросника.
  • Для каждого вопроса выберите 1 правильный ответ и отметьте его в соответствующем квадратике.
  • Сложите все баллы, соответствующие Вашим ответам на вопросы
  • Используйте Ваш суммарный балл для определения Вашего риска развития сахарного диабета 2 типа или предиабета.
  • Передайте заполненный опросник Вашему врачу/медсестре и попросите их объяснить результаты

 1. Возраст □ До 45 лет 0 баллов □ 45 – 54 года 2 балла □ 55 – 64 года 3 балла □ Старше 65 лет 4 балла

 2. Индекс массы тела Индекс массы тела позволяет выявить наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Вы можете подсчитать свой индекс массы тела сами: Вес кг: (рост м)2 = ___кг/м2 □ Менее 25 кг/м2 0 баллов □ 25 – 30 кг/м2 1 балл □ Больше 30 кг/м2 3 балла

 3. Окружность талии Окружность талии также указывает на наличие у Вас избыточного веса или ожирения. Мужчины Женщины < 94 см < 80 см 0 баллов 94 – 102 см 80 – 88 см 3 балла > 102 см > 88 см 4 балла Сахарный диабет.2019;22(S1). DOI: 10.14341/DM221S1 203

 4. Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды? □ Каждый день 0 баллов □ Не каждый день 1 балл

 5. Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно? Делаете ли вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели? □ Да 0 баллов □ Нет 2 балла

 6. Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? □ Нет 0 баллов □ Да 2 балла

 7. Обнаруживали ли у Вас когда-либо уровень глюкозы (сахара) крови выше нормы (во время диспансеризации, проф. осмотра, во время болезни или беременности)? □ Нет 0 баллов □ Да 5 баллов

8. Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа? □ Нет 0 баллов □ Да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры 3 балла □ Да: родители, брат/сестра или собственный ребенок 5 баллов

 РЕЗУЛЬТАТЫ: Сумма баллов _______

Ваш риск развития сахарного диабета в течение 10 лет составит:

Общее количество баллов:

 Менее 7 – низкий риск развития СД2 типа (вероятность развития СД 1%)

7-11 – риск слегка повышен (4%)

12-14 -  риск умеренный (17%)

15-20 – риск высокий (33%) или у Вас предиабет или СД 2 типа. Вы должны проверить уровень глюкозы в крови, обратиться к врачу (эндокринологу).

Какие признаки (симптомы) предиабета? Никаких явных симптомов предиабета нет. Поэтому он диагностируется часто случайно во время медицинского скрининга или при активном обращении пациента с факторами риска по результатам анализа крови. Распространенные признаки, связанные с развитием предиабета – избыточный вес, повышение артериального давления.

Скрининг на сахарный диабет у взрослых необходимо проходить:

 Взрослому любого возраста с ИМТ>25 кг/м2 + 1 из факторов риска. При нормальном результате повторять 1 раз в 3 года

 Взрослому любого возраста с высоким риском при проведении анкетирования (результат опросника FINDRISC * ≥ 12). Лица с ранее выявленным предиабетом – 1 раз в год

Старше 45 лет с нормальной массой тела в отсутствие ФР  – 1 раз в год

Скрининговые тесты для выявления предиабета, сахарного диабета:

  • глюкоза плазмы или
  • ПГТТ с 75 г глюкозы* или
  • HbA1c 6.0-6.4%* (целесообразно с последующим выполнением ПГТТ, при невозможности – определить глюкозу плазмы натощак).

Исследование глюкозы крови

Натощак – означает уровень глюкозы крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

Случайное – означает уровень глюкозы крови в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

Правила проведения ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови. Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

 ПГТТ не проводится: на фоне острого заболевания, на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.).

Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) определила критерии для постановки диагноза «предиабет» (табл. 1)

 

Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ) определила критерии для постановки диагноза «предиабет»

 

Какое лечение предиабета?

Профилактика СД2 у лиц с предиабетом: мероприятия по активному изменению образа жизни.

 Целью данных мероприятий при наличии ожирения является снижение массы тела на 5–7% от исходной. Снижения массы тела необходимо достигать за счет умеренно гипокалорийного питания с преимущественным ограничением потребления жиров и простых углеводов, а также регулярной физической активности умеренной степени

 Изменение образа жизни и характера питания. Для этого необходимы: физическая активность, соблюдение плана здорового питания – диета с низким гликемическим индексом, отказ от курения, управление стрессом.

Целью диеты при ранних нарушениях углеводного обмена является снижение массы тела. Снижение массы тела на 5–10% в течение 6–12 мес. (оптимальным считается снижение на 2–4 кг, но не более 5 кг в месяц), вполне осуществимое для большинства пациентов, сопровождается достоверным уменьшением риска для здоровья и нормализацией гликемических показателей. Для пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена основой снижения массы тела является гипокалорийная диета. Для составления сбалансированной диеты необходимо рассчитать количество калорий, которое допустимо употребить за сутки с учетом индивидуальных энергозатрат. И из расчета суточной нормы калорий можно составить меню на весь день (снижения калорийности рациона следует достигать преимущественно за счет уменьшения количества жиров и частично — углеводов). На долю жиров должно приходиться не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, на долю насыщенных жиров — не более 7–10%. Углеводы являются основным источником энергии для организма. В суточном рационе углеводы должны составлять 50%. Белки являются главным «строительным материалом» в организме и должны составлять 15–20% суточного рациона (при отсутствии нефропатии). Следует отметить, что очень низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются для применения. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5–7% от исходной

Лучшие продукты для предиабета: здоровые белки и жиры, много овощей, некоторые фрукты и крупы, содержащие углеводы с низким гликемическим индексом – киноа, овсянка и коричневый рис.

Пища, которую нужно употреблять при предиабете, – в натуральной или цельной форме, сбалансированная по белкам, жирам и углеводам.

 Следует отказаться от продуктов с быстроусвояемыми углеводами. Простой способ, позволяющий определить продукты, которых следует избегать при предиабете: исключите из рациона продукты белого цвета: сахар (и все, что сделано с сахаром), белая мука (и все, что сделано с мукой), белый хлеб, белый рис, белая паста, белый картофель и др. Исключение: белая цветная и белокочанная капуста.

Из рациона питания исключаются продукты с высокой степенью переработки (готовые к употреблению), которые отличаются высоким содержанием калорий, углеводов, химических веществ и низким содержанием питательных веществ, пищевых волокон и витаминов. Также нужно исключить: жареную еду и копчености, жирное мясо – ребра, бекон, жирные куски свинины, колбасы, жирные гамбургеры, гидрогенизированные жиры, легкие закуски – чипсы, печенье, энергетические батончики. Можно употреблять только батончики, содержащие менее 5 граммов сахара и не менее 2 граммов клетчатки, газированные напитки, подслащенный чай, сладкие фруктовые соки. 

 Простой способ выбрать качественные углеводы для питания при предиабете – придерживаться диеты с низким гликемическим индексом. Гликемический индекс показывает, как углеводы, содержащиеся в продуктах питания изменяют уровень сахара в крови. При диете с низким гликемическим индексом уравновешивается содержание углеводов/сахара в еде с достаточным количеством клетчатки, жира и белка. Такая еда переваривается медленно и медленно усваивается. Это постепенно высвобождает глюкозу, и, следовательно, организму не требуется большое количество инсулина. В то же время он надолго обеспечен хорошей устойчивой энергией.

Оптимальный выбор белков: птица (курица или индейка), красное мясо, животных, которые питаются травой и цельным зерном (говядина), домашняя нежирная свинина, дикая, выращенная в естественных условиях рыба и морепродукты, целые яйца (не порошковые и не яичные продукты). Растительные белки, содержащиеся в: фасоли; чечевице; орехах; тофу; горохе.

«Правильные» жиры: авокадо, оливковое масло, кокосовое масло и кокосовое молоко, натуральные жирные молочные продукты, холодноводная рыба. Не используйте хлебобулочные изделия, в производстве которых используются гидрогенизированные жиры.

Физическая активность при предиабете. При физической нагрузке расходуется глюкоза и повышается чувствительность к инсулину, поэтому все упражнения помогают обратить преддиабет вспять.

Занятия должны быть акцентированы на двух позициях:

  1. Будьте физически активны каждый день. Это может быть прогулка после обеда, работа в саду, игра с детьми, плавание, езда на велосипеде, танцы и т. д. Отслеживайте количество шагов, которые вы делаете каждый день.
  2. Сосредоточьтесь на увеличении мышечной массы, делая такие упражнения несколько раз в неделю. Вы можете нарастить мышечную массу, используя гантели или тренажеры сопротивления, делайте с постепенным наращиванием веса (сопротивления). Перед началом любой программы проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Физическая активность не менее 150 мин в неделю с умеренной физической нагрузкой (например, ходьба, подъем по лестнице), силовые тренировки, увеличивающиеся по мере возможности.

Какие лекарственные препараты при предиабете Вам может назначить врач? Основной гипогликемический препарат, используемый для лечения предиабета – Метформин (Глюкофаж, Глюкофаж лонг, Сиофор). Лекарственный препарат подавляет образование глюкозы в печени и окисление жиров с высвобождением свободных жирных радикалов. Усиливает процесс утилизации глюкозы клетками за счет повышения чувствительности рецепторов тканей к инсулину. Снижает всасывание глюкозы в кишечнике. Способствует умеренному снижению веса и снижает уровень холестерина. Метформин применяется по назначению эндокринолога. Дозировка подбирается индивидуально с учетом противопоказаний. 

Важные факты о предиабете

  • Предиабет обратим.
  • Предотвратить развитие предиабета и его осложнения можно, следуя рекомендациям врача по изменению питания и образа жизни.
  • Предиабет обычно не имеет явных симптомов или признаков, однако уже начинаются развиваться поражение сосудов, нервов.
  • Без изменения образа жизни и приема лекарств, рекомендуемых врачом, предиабет прогрессирует до диабета 2 типа. 

Главное – чем раньше вы примете меры для борьбы с предиабетом, тем меньше риск развития диабета 2 типа. Для тех, кто изменил привычки в пользу здорового образа жизни есть хорошая новость: исследования подтверждают, что с помощью физической активности и более здоровой пищи можно предотвратить диабет с вероятностью до 58%.

Клиника женского и мужского здоровья "Фенарета", город Кемерово
Copyright © 2021