4-7 мая в Базеле (Швейцария) 2016 года состоялся 14 Конгресс – 2-я Глобальная Конференция Европейского общества по контрацепции и репродуктивному здоровью
(The 14th Congress – 2nd Global Conference of the European Society of Contraception and reproductive health. Basel, Switzerland, 4-7 May, 2016)
Главный директор клиники «Фенарета» Артымук Н.В. выступила с 2 докладами: «The prevalence of human papillomavirus infection among female prisoners in Siberia» и «The specific feature of contraception in women with adenomiosis».
Новости конгресса:
• Более 50% женщин получает информацию про контрацепцию из интернета (только 18% - медработники)
• Основные заблуждения о гормональной контрацепции:
прибавка веса,
нужен перерыв,
нельзя принимать женщинам старше 35 лет,
вызывает бесплодие
Т.о. КОК – высокоэффективный, обратимый метод, необходимо адекватное консультирование, т.к. много мифов и заблуждений, не имеющих доказательств.
• ВМК – высокоэффективный метод контрацепции
• Метод безопасен у молодых и нерожавших женщин
• Короткое консультирование увеличивает знания, интерес и возможности применения ВМК (3 мин)
Контрацепция – последние достижения
• Инъекционные препараты
• Progering (10mg\day) кольцо для кормящих
• Jaydess (маленькая Мирена на 3 года, меньше доза и размеры)
• Liletta (ЛНГ-ВМС) 52 мг, дженерик, на 3 года, 10 фунтов для развивающихся стран
Контрацепция – на горизонте для женщин
• Short acting methods
КОК
Estetrole (Estelle)- фетальный эстроген, тормозит овуляцию, уменьшает приливы, антагонист молочной железы и эндотелия сосудов, нейтрален для печени, меньше потенциал, чем у Е2
EE\nesterone transdermal gel (1-2 фаза, меньше побочных эффектов)
EE\LNG patch (Twirla) 3 фаза, 1 раз в неделю (режим Евра)
• Progestogene
ЛНГ-пластырь (меньше доза, 1 фаза, 1 раз в неделю)
• Улиспристала ацетат – таблетки (2фаза)\кольцо (2 фаза), протекция молочной железы
Контрацепция – на горизонте для мужчин
• Имплант ment (гормональный подкожный андрогенный имплант (4), замена через 1 год)
• Тестостерон\нестерон гель (подавление сперматозоидов) ежедневно
Пожелания к гормональной контрацепции
• Больше обратимых методов для мужчин
• Более дешевые методы, чтобы они могли применяться во всем мире
• Более многоцелевые технологичные методы
• Меньше побочных эффектов
• Пролонгированные методы
Риски тромбозов артериального (АТЕ) и венозного (VTE).
• Риск VTE снижается при применении низкой дозы эстрогенов и высокоандрогенных прогестинов
• ATE больше определяется атеросклерозом, чем стазом крови
• Недостаточно доказательств судить о различиях в прогрессии атеросклероза при применении различных КОК
• Кажется, что антиандрогенные прогестины или дроспиренон имеют преимущества для ATE
Риски VTE
• Риск VTE очень низкий при использовании низкодозированных препаратов
• Риск на 50% выше в течение первого года
• При уменьшении дозы кок с 40 до 20мг снижение риска на 18%
• Риск у женщин, получающих КОК ниже, чем при беременности и родах
• Риск препаратов 3-й и 4-й генерации несколько выше по сравнению со 2-й
Риски ATE (инсульт).
• ATE (включая инсульт) – самое серьезное осложнение КОК, остается очень редким.
• Нелеченная АГ – строгое ограничение к приему КОК
• Снижение дозы ЕЕ с 50 до 30-20 мкг снижает риск ATE
• Риск сходный при применении препаратов 2-й и 3-й генерации
• Неоральные формы не являются более безопасными
• Чисто прогестиновые таблетки не связаны с увеличением риска инсульта
Риски ATE (инфаркт)
• Случаи ИМ в пременопаузе очень редки
• КОК могут повышать риск, но встречаются очень редко
• Тип прогестагена может влиять, с 3-й генерацией – ниже
• Какая форма КОК снижает риск неизвестно
• Трансдермальный E2 (гель, пластырь) + прогестаген могут решить проблему тромбозов!!!
Лечение побочных эффектов при применении прогестагенов.
• Прибавка веса
• Масталгия
• Изменения кожи
• Изменение настроения (депрессия до суицида)!!!!! – собирать анамнез, предупреждать пациентку о возможности изменения настроения
• Снижение либидо
• Кисты яичников (ЛНГ-ВМК)
СПКЯ
• СПКЯ – комплексное гетерогенное заболевание, включающее репродуктивные и метаболические нарушения (включая СС и тромботические риски – в 2 раза ATE@VTE)
• Критерии Роттердама не включают СС –риски
• Эффект от лечения зависит от фенотипа
• Нет доказательств преимуществ одного из КОК над другим у женщин с СПКЯ!!!
Контрацепция у носителей мутаций BRCA1,2.
• Риск РМЖ увеличивается в 2 раза при начале контрацепции до 20 лет и продолжительностью более 5 лет
• Метод выбора – Cu-ВМК
Гормоны и состояние эндометрия. Take home message
• ЛНГ-ВМК снижает риск гиперплазии эндометрия в перименопаузе
• ЛНГ-ВМК более эффективен в снижении частоты АМК (тяжелых) чем оральные препараты
• ЛНГ-ВМК имеет больше побочных эффектов и стоимость по сравнению с аблацией эндометрия
• КОК с ЛНГ (2 генерация) менее эффективны, чем с норэтистероном (1 генерация)
• Межменструальные кровотечения меньше у КОК с гестоденом, чем с ЛНГ
• Прогестины дают более высокую частоту нерегулярных кровотечений, особенно межменструальных по сравнению с КОК
• Даназол – очень много побочных эффектов
• Тамоксифен – увеличивает риск кровотечений в постменопаузе, полипов эндометрия, рака. ЛНГ-ВМК при тамоксифене снижает их частоту. Не ясно: предотвращение РЭ, вторичного рака молочной железы
• Мифепристон в малых дозах ежедневно приводит к аменорее и истончению эндометрия
Контрацепция и лечение эндометриоза
• КОК и ЛНГ-ВМК после хирургии (значительно уменьшает частоту дисменореи, не влияет на диспареунии, неменструальной боли)
• КОК после хирургии эндометриоза (снижает частоту рецидивов, пролонгированное использование более эффективно, чем циклическое, диеногест более эффективен)
• ЛНГ-ВМК эффективно в снижении рецидивов ректовагинального эндометриоза и аденомиоза
• МПА-депо также эффективно в лечение эндометриоза
