Миома

Миома


Миома матки (фибромиома, лейомиома) - доброкачественная гормоно-зависимая опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки – миометрии.
Миома матки выявляется в популяции – у 20-25% женщин; у 70% женщин к 50 годам. От 20% до 50% имеют симптомное течение, что имеет значительное социальное и экономическое значение.

Факторы риска миомы матки:

  • •  Наличие миомы у ближайших родственников повышает риск в 3 раза
  • •  Ожирение (при массе тела > 70 кг риск развития миомы матки в 3 раза выше, чем при массе тела < 50 кг)
  • •  Бесплодие повышает риск развития миомы матки в 2 раза
  • •  Воспалительные заболевания гениталий
  • •  Внутренний эндометриоз (аденомиоз)
  • •  Различные внутриматочные вмешательства

Виды миомы матки:
Виды миомы матки

Разнообразная локализация больших миоматозных узлов (операционный материал):

Виды миомы матки

Миома

 

Клинические проявления миомы матки:

  • • Аномальные маточные кровотечения,
  • • объемное образование в малом тазу,
  • • боли в области таза,
  • • бесплодие,
  • • сдавление смежных органов
  • • акушерские осложнения.

Лечение женщин с миомой должно быть персонифицированное и основано на

  • • симптоматике,
  • • размерах и расположении,
  • • возрасте,
  • • потребности и желании пациента сохранить фертильность или орган,
  • • опыте врача

Тактика при миоме матки

  • 1. Динамическое наблюдение
  • 2. Органосохраняющие операции:
    • а) лапароскопическая миомэктомия;
    • б) гистероскопическая миомэктомия;
    • в) лапаротомия с миомэктомией;
    • д) эмболизация маточных артерий;
    • е) ФУЗ-аблация
  • 3. Медикаментозная терапия:
    • а) гормональная;
    • б) симптоматическая;

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

МиомаМиомаМиома

Рис. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

 

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

ФУЗ-аблация миоматозных узлов

Методика применяется в некоторых клиниках страны, основана на использовании короткие ультразвуковых импульсов, или соникации, для нагрева клеток внутри миоматозного узла до нужной температуры, после чего происходит их гибель (термический некроз).

Миома

Женщинам, планирующим беременность ЭМА, ФУЗ-аблация являются неподходящими методами.

Показания к хирургическому лечению миомы

 Обильные менструальные кровотечения, приводящие к анемии
 Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни
 Нарушение функции соседних с маткой внутренних органов
 Большой размер опухоли (более 12 недель)
 Быстрый рост опухоли (более 4 недель за год)
 Рост опухоли в менопаузе
 Подслизистое расположение узла миомы
 Межсвязочное и низкое расположение узлов
 Нарушение репродуктивной функции
 Бесплодие при отсутствии других причин

Объем операции зависит от

  • • возраста женщины,
  • • общего состояния,
  • • сопутствующих заболеваний,
  • • расположения и величины миоматозных узлов.

Доступы при оперативном лечении миомы матки (вопрос решается индивидуально)

  •  Гистероскопический
  •  Лапаротомный
  •  Лапароскопический
  •  Влагалищный

Миома
Рис. Прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки


Показания

  • ЭМА является альтернативой хирургическому лечению (В)

Противопоказания

  • • Беременность
  • • Воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения
  • • Аллергия на контрастное вещество
  • • Артерио-венозные пороки
  • • Недифференцированное образование в малом тазу
  • • Подозрение на лейомиосаркому

Миома
При миоме субмукозной 1 типа оптимальным является проведение гистререзектоскопии.

 

Миома

Рис. Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Миома

 

Миома субмукозная 1 типа может потребовать предоперационной подготовки улипристалом или агонистами ГнРГ.

Ведение пациенток с миомой 2-5 типов должно быть персонифицировано и зависит от реакции на улипристал (эсмию). К миомэктомии в настоящее время отношение очень сдержанное, эту операцию следует проводить только в случае ее безусловной необходимости.

Миома

Лечение аномальных маточных кровотечений при миоме матки

  • • Левоноргестрел-высвобождающую ВМК,
  • • Агонисты ГнРГ,
  • • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона,
  • • Комбинированные оральные контрацептивы
  • • Прогестины
  • • Даназол


Эффективные методы лечения женщин с симптомами сдавления
(bulk symptoms)

  • • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (эсмия)
  • • Агонисты ГнРГ (диферелин, декапептил-депо, бусерелин)

Большинство женщин с миомой матки не требуют лечения, но требуют тщательного наблюдения для исключения, прежде всего, саркомы матки. Основная задача лечения – устранение симптомов, оно должно быть индивидуальным, поскольку подходы зависят от многих факторов.

Если Вас беспокоит наличие миомы матки в клинике Вы можете обратиться к следующим специалистам:

Оцените материал
(2 голосов)
:

Последние новости

Наши контакты

Тел: 657-605
Сот: +7-953-064-00-64
+7-909-522-00-60
650000 г. Кемерово
ул. Притомская набережная,3а

Схема проезда

Время работы

Пн-Пт: 7.30 - 21.00
Сб: 8.00 - 16.00
Вс: 9.00 - 16.00