Вы здесь: ГлавнаяРепродуктивный возраст 18-45 летСиндром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

 

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников  и других желез внутренней секреции.

 

СПКЯ поражает каждую 10-ю женщину, при этом 50% не знают об этом.

 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

 

Наличие 2 критериев диагностирует СПКЯ:

  • Олигоменорея и/ или ановуляция
  • Гиперандрогения (клинически и/или биохимически)
  • Поликистозные яичники по УЗИ

Роттердамский консенсус (ESHRE, ASRM), 2003

Эволюция СПКЯ за последние 80 лет

1935 2015
Редкое Широко распространено
Малосимптомное Полисистемное заболевание
Гинекологическое заболевание Междисциплинарная проблема
Женщины детородного возраста От менархе и до смерти

 

 

 

Механизм формирования СПКЯ

Механизм формирования СПКЯ

 

 

Основные клинические симптомы СПКЯ:

 

  • • Бесплодие 100%
  • • Первичное – 90%
  • • Ановуляция – 100%
  • • Олигоменорея с менархе – 86%
  • • Гирсутизм – 56%
  • • Ожирение – 54%

Пациентки с СПКЯ разные (существуют 4 фенотипа СПКЯ):

  • – A: гиперандрогения (ГА) + олигоменорея/ановуляция (OA) + поликистозные яичники (ПКЯ) по УЗИ (полная форма СПКЯ)
  • – B: ГА + OA;
  • – C: OA + ПКЯ;
  • – D: ГА + ПКЯ

Андрогензависимая дермопатия (гирсутизм, акне) при СПКЯ

Рис. Андрогензависимая дермопатия (гирсутизм, акне) при СПКЯ

 

Акне при СПКЯ
Рис. Акне при СПКЯ

 

Андрогензависимая алопеция при СПКЯ
Рис. Андрогензависимая алопеция при СПКЯ

 

Бесплодие при СПКЯ (нормальный яичник и яичник при СПКЯ)

Рис. Бесплодие при СПКЯ (нормальный яичник и яичник при СПКЯ)

 

Причина ановуляции - нарушение селекции доминантного фолликула на этапе малого антрального фолликула. Недостаточность ФСГ приводит к отсутствию рекрутирования доминантного фолликула.


Гормональные признаки СПКЯ:

  • • Уровень прогестерона, характерный для ановуляции – 100%
  • • ЛГ/ФСГ > 2,5 – 80%
  • • Повышенный уровень тестостерона – 60%

УЗИ признаки СПКЯ:

  • • Множество кист в паренхиме яичников – 86%
  • • Увеличение яичнико-маточного индекса – 82%
  • • Уменьшение передне-заднего размера матки – 80%
  • • Двустороннее увеличение яичников – 80%

УЗ-признаки ПКЯ

Рис. УЗ-признаки ПКЯ (V яичников более 9 см3, более 10 атретичных фолликулов диаметром менее 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой).

Лапароскопические признаки СПКЯ:

  • • Гладкая утолщенная капсула – 92%
  • • Множество подкапсульных кист – 92%
  • • Выраженный сосудистый рисунок – 91%
  • • Двустороннее увеличение яичников – 90%
  • • Отсутствие свободной перитонеальной жидкости – 86%

Чем опасен СПКЯ?


Чем опасен СПКЯ?

Проблема СПКЯ не завершается с наступлением беременности. СПКЯ опасен поздними осложнениями: развитием инсулинорезистентности, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, онкологических заболеваний (рака эндометрия, яичника, молочной железы, толстого кишечника).

Цели лечения СПКЯ:

  • • устранение проявлений андрогензависимой дермопатии,
  • • нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений,
  • • восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности,
  • • предупреждение поздних осложнений

Эффективно: монотерапия комбинированными гормональными контрацептивами (комбинированные оральные контрацептивы, пластырь, ринг) эффективна и является первой линией терапии нарушений менструального цикла, гирсутизма и акне.
Если имеются противопоказания к использованию КГК или отмечается их непереносимость, в качестве терапии 2-й линии у пациенток с СПКЯ и нерегулярными менструациями может быть рекомендован метформин.

Лечение гирсутизма при СПКЯ:

  • • низкодозированные КГК (содержащие либо нейтральный гестаген, либо гестаген с антиандрогенным действием)
  • • В случае умеренного гирсутизма рекомендуются монотерапия комбинированными оральными конрацептивами; при неэффективности монотерапии или в случае умеренного и выраженного гирсутизма рекомендуется применять КГК в комбинации с антиандрогенами.

• Эффективно: применение антиандрогенов при гирсутизме (А) (20), однако монотерапия антиандрогенами применяется только при наличии противопоказаний к применению КГК или при непереносимости КГК. При назначении антиандрогенов необходима надежная контрацепция.
• Рекомендуется спиронолактон (50-100) мг в день, ципротерона ацетат (10-100 мг в день) в циклическом или непрерывном режиме.

• Эффективно: в качестве дополнения к лекарственной терапии при гирсутизме рекомендуется применение косметических методов удаления волос. Оптимальным методом удаления волос при гирсутизме признана фотоэпиляция (А).
• Эффективность не доказана: метформин не рекомендован для лечения гирсутизма (А).
• При акне, наряду с гормонотерапией, эффективны системные антибиотики группы тетрациклинов, макролидов и изотретиноин.

Подходы к лечению бесплодия при СПКЯ:

  • 1. Снижение массы тела (должно предшествовать стимуляции!!!)
  • 2. Кломифена цитрат
  • 3. Кломифена цитрат + метформин 1500 мг/сутки
  • 4. Дриллинг (Ls, фертилоскопия)

Дриллинг яичников
Рис. Дриллинг яичников (4-х отверстий достаточно для достижения эффекта). Очень важно для последующего прогноза соблюдение техники операции.


Неверно проведенная операция дриллинга
Рис. Неверно проведенная операция дриллинга (высокий риск снижения овариального резерва за счет термического воздействия)

У 50% пациентов после лапароскопии требуется индукция овуляции. Использование КЦ рекомендуется, если через 12 недель после лапароскопии овуляция отсутствует. После 6 месяцев применения кломифенцитрата возможно использование гонадотропинов.

  • 5. ФСГ
  • 6. ЭКО

Показания к применению ВРТ у женщин с СПКЯ и бесплодием

  • • неэффективность стимуляции овуляции и лапароскопии;
  • • сопутствующая патология (трубно-перитонеальный фактор бесплодия, эндометриоз, мужской фактор),
  • • необходимость преимплантационной диагностики.

У пациенток с СПКЯ есть особенности ЭКО: рекомендован перенос только 1 эмбриона.

У пациенток с СПКЯ есть особенности ЭКО: рекомендован перенос только 1 эмбриона

 

Если у Вас имеются нарушения менструального цикла (задержки или их отсутствие более 3-х мес), избыточный рост волос на теле, акне, выпадение волос, избыточная масса тела, беременность не наступает в течение года и более при условии регулярной половой жизни, возможно у Вас СПКЯ.

В клинике «Фенарета» вам окажут квалифицированную помощь.

Вы можете обратиться к следующим специалистам:
Акушеры-гинекологи:

Эндокринолог: Тачкова Ольга Анатольевна
Диетолог: Ветлугаева Ирина Тальгатовна
Дерматолог: Пыпырин Дмитрий Викторович

 

 

 

 

 

 

Оцените материал
(1 Голосовать)
:

Последние новости

Наши контакты

Тел: 657-605
Сот: +7-953-064-00-64
+7-909-522-00-60
650000 г. Кемерово
ул. Притомская набережная,3а

Схема проезда

Время работы

Пн-Пт: 7.30 - 21.00
Сб: 8.00 - 16.00
Вс: 9.00 - 16.00