Климактерический синдром

Климактерический синдром

 

Жизнь взрослой женщины разделена рабочей группой STRAW на три долгосрочных периода: репродуктивная стадия, переходный период, т.е. этап перехода в менопаузу (menopausal transition) и постменопауза.

Климактерический синдром

Стадии старения репродуктивной системы женщин согласно Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 представлены на рис.

Климактерический синдром

Ожидаемая продолжительность жизни растет и после менопаузы, средняя продолжительность жизни женщин – в среднем 30 лет в большинстве развитых стран мира.

Годы рождения Средняя продолжительность жизни, лет Длительность жизни в постменопаузе, лет
1850 45 0
1900 50 0
1940 61 10
1950 70 19
1960 73 22
1970 75 24
1980 79 28
1990 80 30
2000 > 80 30+

Климактерический синдром

 

Однако в этот период риск развития хронической патологии у женщин значительно возрастает и составляет:

  •  30% для заболеваний коронарных сосудов,
  •  22% для деменции,
  •  21% для инсульта,
  •  15% для переломов бедра,
  •  11% для рака молочной железы.

U.S. Preventive Services Task Force. Menopausal Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement (Draft). Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/draftrec.htm. Accessed June 7, 2012

Эндокринологические критерии климактерия

 

  •  Повышение ФСГ более 20 МЕ/л
  •  Снижение эстрадиола ниже 100 нмоль/л
  •  Снижение ингибина
  •  Снижение соотношения Е2/Е1
  •  Увеличение андроген-эстрогенового индекса

Классификация менопаузальных расстройств 

Ранние

Средневременные

Поздние

Климактерический синдром (вазомоторные;

психоэмоциональные, метаболические).

генитоуринарнаяатрофия (зуд,жжение, сухость,дизурия)сексуальные нарушения (диспареуния).

Атрофия кожи

Атеросклероз (риск инфарктов, инсультов)

Остеопороз сповышениемриска остеопоротическихпереломов,остеоартрит,саркопения,

болезньАльцгеймера

Климактерический синдром - симптомокомплекс, включающий в себя вазомоторные, эндокринно-обменные и нервно-психические нарушения.
Тяжесть климактерического синдрома оценивается на основании менопаузального индекса Куппермана.

Симптомы

Баллы

1

2

3

Нейровегетативные

Повышение АД, мм рт ст

150/90

160/100

Более 160/100

Понижение АД, мм рт ст

100/70

100/70

90/60

Головные боли

редко

часто

постояно

Вестибулопатии

+

++

+++

Сердцебиения в покое

1-2

1-2

1-2

Непереносимость высокой температуры

+

++

+++

Судороги

+

++

+++

Гусиная кожа

изредка

ночью

всегда

Дермографизм

белый

красный

Красный

Сухость кожи

умеренная

кератоз

короста

Потливость

+

++

+++

Отечность

Слабая лица

век

постоянно

Аллергические реакции

ринит

крапивница

Отек квинке

Экзофтальм, блеск глаз

+

++

+++

Повышенная возбудимость

+

++

+++

Сонливость

утром

вечером

постоянно

Нарушения сна

При засыпании

прерывисто

бессоница

Приливы жара/день

Менее 10

10-20

Более 20

Приступы удушья

1-2

1-2

1-2

Симпато-адреналовые кризы

1-2

1-2

1-2

Метаболические/эндокринные

Ожирение

1

2

3

Дисфункция щитовидной железы

+

++

+++

Сахарный диабет

+

++

+++

Гиперплазия молочных желез

диффузная

узловая

ф/аденома

Мышечно-суставные боли

редко

периодически

постоянно

Жажда

+

++

+++

Атрофия гениталий

+

++

+++

Психоэмоциональные

Утомляемость

+

++

+++

Снижение памяти

+

++

+++

Слезливость, возбудимость

+

++

+++

Изменение аппетита

повышение

снижение

потеря

Навязчивые идеи

подозрительность

страхи

суицид

Настроение

лабильное

депрессия

меланхолия

Либидо

угнетение

отсутствие

повышение

0-11 баллов – отсутствие проявлений менопаузального синдрома, 12-34 – легкой степени, 35-58 – средней тяжести, более 59 баллов – тяжелый менопаузальный синдром.

Современные подходы к управлению менопаузой:


1. Здоровый образ жизни

  • • здоровое питание,
  • • ограничение употребления алкоголя (для женщин – 20г в день, для мужчин – 30г) и соли,
  • • прекращение курения,
  • • физическая и ментальная активность.


Упражнения:

  • • Преимущества упражнений перевешивают возможные неблагоприятные последствия: больше - лучше, но столько, чтобы не навредить.
  • • Минимально необходимым является 150 минут умеренно интенсивных нагрузок в неделю.
  • • Рекомендации по интенсивности аэробных нагрузок должен давать хорошо подготовленный специалист по фитнесу для пожилых.

Климактерический синдром

 

2. Менопаузальная гормональная терапия

Показания для назначения менопаузальной гормональной терапии (МГТ):

  • • вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • • симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
  • • профилактика и лечение остеопороза
  • • низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
  • • преждевременная и ранняя менопауза
  • • овариэктомия

Противопоказания к МГТ:

  •  Наличие, подозрение или перенесенный ранее рак молочной железы
  •  Наличие или подозрение на эстрогензависимый рак половых органов (рак эндометрия)
  •  Кровотечения из половых путей неясного генеза
  •  Нелеченная гиперплазия эндометрия
  •  Идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (острый тромбоз глубоких вен, легочная эмболия)
  •  Наличие или недавно перенесенные артериальные тромбоэмболические болезни (стенокардия, инфаркт миокарда)
  •  Нелеченая артериальная гипертензия
  •  Острые заболевания печени
  •  Известная непереносимость компонентов препарата
  •  Кожная порфирия (ферментопатия)

Следует отдельно выделить противопоказания к некоторым половым гормонам. Противопоказания для эстрогенов:

  • • рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
  • • выраженные нарушения функции печени;
  • • порфирия.

Противопоказания для гестагенов:

  • • менингиома.

Относительные противопоказания для МГТ:

  • • миома матки;
  • • эндометриоз;
  • • мигрень;
  • • врожденные нарушения метаболизма липидов (семейная триглицеридемия);
  • • желчнокаменная болезнь;
  • • эпилепсия;
  • • рак яичников и шейки матки (в настоящее время или в анамнезе);
  • • хронические заболевания печени в стадии ремиссии.

Режимы МГТ:

  • I - монотерапия эстрогенами или прогестагенами;
  • II – при интактной матке комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе;
  • III – монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме в постменопаузе. Исключением будет эндометриоз, когда независимо от наличия и объема оперативного вмешательства для снижения риска рецидива эндометриоза можно применять только комбинированный (непрерывный) режим МГТ.


Пути введения:

  •  Пероральный
  •  Парентеральный
  •  Трансдермальный
  •  Вагинальный

Менопаузальная гормонотерапия может быть назначена только врачом, перед назначением обязательно комплексное обследование и далее оценка риска/пользы проводится ежегодно.
При профессиональном подходе к МГТ можно минимизировать риски при максимальной эффективности.
При грамотном подходе в период менопаузального перехода различия в биологическом возрасте могут быть очень значительные.

Климактерический синдром

В клинике «Фенарета» Вы можете получить высококвалифицированную помощь в период менопаузального перехода и в постменопаузе.
К кому обратиться в клинике:


Акушеры-гинекологи:

Артымук Наталья Владимировна
Предеина Елизавета Матвеевна
Зотова Ольга Александровна
Карась Ирина Юрьевна

Эндокринолог: Тачкова Ольга Анатольевна
Кардиолог: Иванова Ирина Валентиновна
Невролог: Обоянская Елена Васильевна

 

Оцените материал
(2 голосов)
:

Последние новости

Наши контакты

Тел: 657-605
Сот: +7-953-064-00-64
+7-909-522-00-60
650000 г. Кемерово
ул. Притомская набережная,3а

Схема проезда

Время работы

Пн-Пт: 7.30 - 21.00
Сб: 8.00 - 16.00
Вс: 9.00 - 16.00